Rechtsanwälte Rübsteck u. Lubocka

Hauptmenü

Kontakt

Unfall

Um die Bearbeitung Ihres Unfalles und die Wahrnehmung Ihrer Interessen möglichst effektiv zu gestalten, können Sie uns gerne mit dem nachstehenden Kontaktformular einige für die Abwicklung Ihres Schadensfalles wesentliche Daten übermitteln:

Angaben zu Ihrer Person:

Angaben zum Unfallgegner:

Angaben zu Ihrem Fahrzeug:

Vorname*:

Name*:

Straße u. Hausnummer*:

PLZ u. Wohnort*:

Telefon:

Telefax:

email:

Fahrer:

Halter:

Fahrzeughersteller:

Fahrzeugtyp:

Fahrzeugkennzeichen:

Unfallzeit (Datum, Uhrzeit):

Unfallort:

Polizeiliche Aufnahme:
Ja
Nein

Falls ja, Polizeidienststelle:

Aktenzeichen der Polizei:

Zeugen:
Ja
Nein

Falls ja, Namen und Adressen der Zeugen:

Fahrzeughersteller:

Fahrzeugtyp:

Erstzulassung:

Kilometerstand:

Anzahl der Vorbesitzer:

Vorschäden:

Sachverständiger:

Reparaturwerkstatt:

Kraftfahrzeughaftpflichtversicherung:

Vollkasko :
Vollkasko ohne Selbstbeteiligung
Vollkasko mit Selbstbeteiligung
keine Vollkasko

Untermenü

Schaden
Bußgeld
Kontakt ←

RAeRuebstecku.Lubocka@t-online.de